2022 뇌성마비장애인의 삶의 질 향상을 위한 지원사업

「행복 더하기」 참여가족 신청서

성 명		생년월일
성 별		장애유형/정도
주 소		연 락 처
참여 가족 이름 / 관계	1. / 3. / 2. / 4. /			참여가족 수 _______명
상기 본인은 강서뇌성마비복지관에서 실시하는 2022 뇌성마비장애인의 삶의 질 향상을 위한 지원사업 「행복 더하기」를 이용하고자 신청서를 제출합니다. 2022년 5 월 일 성 명 (인 또는 서명)

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제공ㆍ활용 목적

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2022년    5 월     일

동의자	(인/서명)

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